Chirurgie esthétique et psychiatrie.

L'image corporelle a valeur de témoin de la permanence du soi et représente la référence du sentiment d'identité. A l'extrême les sujets narcissiques vont confondre le moi corporel et le moi psychique et vont investir leur corps de telle manière qu'ils deviennent intolérants à la moindre imperfection physique et ne supportent pas de vieillir. Cette tendance est amplifiée par la pression des média, nous vivons une époque où l'idolâtrie de la beauté, de la jeunesse et du progrès technique a remplacé la religion, nous laissant sans réponse

La demande esthétique n'est pas une simple quête de beauté la disgrâce dont est victime un sujet le déprécie aux yeux des autres. Chacun dans la vie courante a tendance à juger autrui et à apprécier sa personnalité en se fiant à son apparence au moins dans un premier temps. Le regard de l'autre qui nous juge comme objet digne d'être aimé est une promesse de jouissance ou un aveu d'indifférence. Certains sujets souffrent d'angoisse sociale (sentiment de honte), vivent sous la dépendance du regard de l'autre dans la crainte de perdre leur amour. Ainsi, l'estime de soi dépend souvent des autres.
 
Il existe une discrimination esthétique dès le plus jeune âge. Des chercheurs étudièrent un groupe d'étudiants :
Ils leur présentent un petit délit scolaire commis par une élève de 7 ans en y adjoignant une photo. Pour le même délit, si la fillette est vilaine, on la juge coupable récidiviste.
Elle est ravissante, on lui accorde toutes les circonstances atténuantes "c'est un accident". Inévitablement, nous créons un lien entre la morale et la beauté.
 
Il existe schématiquement cinq modes de décompensation psychiatrique en postopératoire.
 
• La décompensation dépressive s'observe chez des personnalités fragiles qui avaient tenté de résoudre un problème affectif de perte d'objet (deuil, divorce). L'intervention peut révéler la dépression sous-jacente.

• La fixation névrotique sur telle ou telle partie du corps "cristallise" l'angoisse et l'exclue du champ de la conscience. L'intervention inopportune peut décompenser la personnalité et provoquer des crises d'angoisse, un effondrement dépressif ou bien un déplacement sur une autre partie du corps avec émergence d'une nouvelle demande.
 
• Tout déplacement du cadre de référence du soi (image corporelle = identité) risque de plonger brutalement un sujet fragile dans une psychose délirante aiguë avec sentiment de dépersonnalisation et thématique délirante riche et variée.
 
• Le paranoïaque ayant investi au départ le chirurgien, à l'égal de Dieu peut brutalement vivre l'intervention esthétique comme un échec voulu par le chirurgien. Le malade demande réparation dans le meilleur des cas par voie de justice, dans le pire des cas, il passe à l'acte de manière violente sur la personne du chirurgien.
 
• Les dysmorphopathies étaient auparavant improprement dénommées "dysmophophobies". Ces dernières recouvrent en réalité la phobie de la malformation de l'autre (la phobie vraie étant la crainte de rencontrer un objet externe au corps). La dysmorphopathie qui nous intéresse est une fausse appréciation de tout ou d'une partie de l'apparence corporelle pouvant aller jusqu'au délire. L'idéal de perfection ne sera jamais atteint, l'intervention ne peut que décevoir et risque de confirmer ou d'ancrer dans le réel, la pathologie.
 
Il est souhaitable de suivre un certain nombre de règles simples afin d'éliminer les risques de décompensation psychiatrique ainsi que les candidats à la dépression.

a. fait parler et écouter le demandeur.

• Recueillir des éléments biographiques
• Mener une enquête discrète en interrogeant si possible l'entourage immédiat (parents, conjoints)
• évaluer les conditions de vie du sujet
• Repérer la demande vague et peu convaincants, certains sujets passifs sont essentiellement motivés par l'entourage
• éliminer les patients déçus par une ou plusieurs interventions antérieures

b. il est important de respecter un délai, le temps est un moyen diagnostique. Un sujet trop pressé est un candidat aux interventions itératives et à l'échec.

c. il faut se méfier de la demande qui n'est pas justifiée par l'importance objective de la disgrâce et du sujet qui met tous ses échecs sur le compte de son aspect physique.